Incremento del magnesio sérico y efectos metabólicos del tratamiento con inhibidores de SGLT2 en pacientes trasplantados renales

Enviado: 08.09.25Revisado: 12.09.25Aceptado: 28.10.25

Incremento del magnesio sérico y mejoría metabólica tras iniciar iSGLT2 en receptores de trasplante renal

Servicio de Nefrología, Hospital Clínico San Carlos (Madrid).Enviado: 08/09/2025 · Revisado: 12/09/2025 · Aceptado: 28/10/2025

Contexto clínico

La hipomagnesemia (Mg sérico < 1,8 mg/dL) es una complicación frecuente y clínicamente relevante en receptores de trasplante renal, asociada con mayor riesgo de disfunción del injerto, alteraciones metabólicas y eventos cardiovasculares. Su alta prevalencia se relaciona sobre todo con fármacos como tacrolimus, diuréticos (especialmente tiazidas) y cinacalcet, que aumentan la pérdida renal de magnesio.

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), utilizados en diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, podrían aportar beneficios adicionales al elevar el magnesio sérico, además de sus efectos metabólicos y cardiorrenales.

Objetivo

Evaluar el impacto del inicio de iSGLT2 sobre magnesio sérico y parámetros metabólicos y renales en pacientes trasplantados renales.

Diseño y método

Estudio observacional retrospectivo en pacientes con trasplante renal y función estable, con analítica completa antes y a los 6 meses del inicio del iSGLT2. Se incluyeron 94 pacientes (mayores de 18 años). Se registraron variables demográficas, tratamiento inmunosupresor y parámetros bioquímicos/metabólicos.

Población

• N = 94 trasplantados renales tratados con iSGLT2

• 76,6% varones; edad media 63,6 ± 9,6 años

• Inmunosupresión: tacrolimus 87,2%, micofenolato 80,9%, prednisona 44,7%, inhibidores mTOR 26,6%

• Diabetes: 26,6% previa al trasplante; 73,4% diabetes postrasplante

Resultados principales

Magnesio séricoSe observó un incremento significativo:

• 1,70 ± 0,27 mg/dL → 1,81 ± 0,25 mg/dL (p < 0,001)

Mejoría metabólica

• Glucemia: 149,4 ± 46,1 → 135,1 ± 47,2 mg/dL (p = 0,007)

• HbA1c: 7,68 ± 1,35% → 7,07 ± 1,71% (p = 0,001)

• Ácido úrico: 6,40 ± 1,57 → 5,94 ± 1,64 mg/dL (p = 0,003)

• Peso: 79,2 ± 15,5 → 76,8 ± 17,3 kg (p = 0,025)

• Señales de mejor control tensional (según tabla/figura del estudio)

Mineral y ácido-base

• Fósforo: aumento discreto (p = 0,008)

• Bicarbonato: leve descenso (p = 0,049)Ambos sin impacto clínico relevante descrito.

Función renal e iones

• Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI): ligera disminución no significativa

• Sin cambios relevantes en sodio, potasio, calcio y cloro

Seguridad

• Suspensión en 2 pacientes por infecciones urinarias

• Sin casos de cetoacidosis euglucémica

Interpretación

Los hallazgos apoyan que los iSGLT2 podrían ser útiles en trasplantados renales con hipomagnesemia, combinando aumento de magnesio con mejoras glucémicas, metabólicas y de peso, sin señales de deterioro del injerto a corto plazo.

El efecto sobre magnesio se explica como multifactorial: mayor entrega de sodio al túbulo distal y estímulo del canal TRPM6, mejora de resistencia a insulina y cambios hormonales (incluido glucagón), con reducción de la excreción urinaria de magnesio.

Relevancia clínica

En trasplante renal, la hipomagnesemia se asocia a arritmias, alteraciones neuromusculares y riesgo cardiovascular. Dado que los suplementos orales de magnesio pueden ser mal tolerados (diarrea) y de eficacia limitada, los iSGLT2 emergen como alternativa terapéutica potencial, especialmente en hipomagnesemia persistente.

Limitaciones

• Diseño retrospectivo observacional (no permite causalidad)

• Muestra moderada y sin grupo control

• Necesidad de ensayos clínicos específicos en trasplante renal

Conclusión

En esta cohorte de 94 trasplantados renales, el inicio de iSGLT2 se asoció con incremento significativo del magnesio sérico y mejoría metabólica, sin deterioro evidente de la función renal en el seguimiento. Los resultados refuerzan el interés de los iSGLT2 como opción prometedora en la hipomagnesemia postrasplante, con potencial beneficio metabólico, renal y cardiovascular.

Conclusión editorialLa información sobre iSGLT2 y metabolismo del magnesio en trasplante renal es relevante para práctica clínica especializada. Se recomienda contrastar con guías clínicas actualizadas y con la evidencia emergente, priorizando una prescripción prudente y monitorizada en población trasplantada.

📌 Fuente: Analesranm.es