Reanimación cardiopulmonar extracorpórea con ECMO-VA en parada cardiaca extrahospitalaria refractaria

A pesar de los avances en la reanimación cardiopulmonar (RCP) convencional, la tasa de supervivencia en los pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) se sitúa entre el 5 y el 10%. La RCP extracorpórea aborda la necesidad de una mejora en el pronóstico de una enfermedad que afecta a 67-170 habitantes por cada 100.000 cada año en Europa1,2.

La parada cardiaca extrahospitalaria presenta una supervivencia limitada pese a los avances en la reanimación cardiopulmonar convencional. La reanimación extracorpórea con soporte venoarterial mediante ECMO-VA se ha propuesto como estrategia para mejorar el pronóstico en casos refractarios seleccionados. Se describe la implementación de un programa estructurado de RCP extracorpórea y sus resultados clínicos en pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria.

Contexto de la enfermedad

La parada cardiaca extrahospitalaria es un evento de alta mortalidad que requiere intervención inmediata para restaurar la circulación. La RCP convencional puede no lograr retorno de la circulación espontánea en un subgrupo de pacientes. La ECMO-VA permite mantener perfusión sistémica y oxigenación mientras se trata la causa subyacente, lo que la sitúa como opción de rescate en casos refractarios.

La selección adecuada de candidatos, la rapidez en la activación del equipo y la calidad de la RCP previa influyen en los resultados. El texto no especifica criterios universales de selección ni protocolos regionales fuera del programa descrito.

Descripción del programa y del estudio

Se estableció un programa de RCP extracorpórea disponible 24 horas al día con protocolo estandarizado y equipo multidisciplinario entrenado en ECMO-VA y cuidados postresucitación. Incluía cardiólogos, cirujanos cardiacos, perfusionistas y personal de enfermería especializado. Se desarrolló formación basada en simulación con asignación explícita de roles: manejo de vía aérea, control hemodinámico, canulación vascular, perfusión, farmacoterapia, logística de material y liderazgo.

Criterios de selección para RCP extracorpórea:– Tiempo sin flujo <5 minutos.– Ritmo inicial desfibrilable o actividad eléctrica sin pulso.– Falta de respuesta tras 10 minutos de RCP convencional y tres descargas.– Traslado al hospital en <60 minutos con RCP de alta calidad.

Entre enero de 2023 y enero de 2025 se realizó un estudio retrospectivo observacional unicéntrico en el Hospital Clínic de Barcelona. Se incluyeron 44 pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria inicialmente refractaria. Veintitrés recibieron canulación con ECMO-VA y 21 continuaron con RCP convencional. La media de edad fue 51,8±13 años. No hubo diferencias demográficas significativas entre grupos.

Las principales razones para no realizar canulación fueron retorno de circulación espontánea durante el traslado (48%), tiempo sin flujo >5 minutos, mala calidad de RCP, ritmo asistólico inicial, politraumatismo o vasculopatía femoral grave.

Se practicó angiografía coronaria al 100% del grupo con RCP extracorpórea y al 38% del grupo convencional. La revascularización percutánea se realizó en el 56% y 33% respectivamente. El tiempo total de RCP fue similar entre grupos. El inicio de RCP básica y avanzada fue más tardío en el grupo convencional.

Resultados clínicos

La supervivencia al alta hospitalaria fue del 26% en el grupo con RCP extracorpórea y del 9,5% en el grupo convencional. Todos los supervivientes, salvo uno del grupo extracorpóreo, presentaban buen estado neurológico al alta.

La estancia media en unidad de cuidados cardiacos agudos fue de 30 días en supervivientes con RCP extracorpórea. La principal causa de muerte fue disfunción multiorgánica refractaria.

Interpretación clínica y utilidad práctica

Los resultados sugieren un posible beneficio de la RCP extracorpórea en pacientes seleccionados con parada cardiaca extrahospitalaria refractaria. La mejora observada puede atribuirse tanto a la ECMO-VA como a la organización del programa: coordinación multidisciplinaria, formación mediante simulación, protocolos predefinidos y cuidados postresucitación estructurados.

La calidad y precocidad de la RCP inicial influyen en la elegibilidad para ECMO-VA. La reducción del tiempo hasta la RCP avanzada y la optimización del traslado son factores clave. El texto no especifica criterios de exclusión adicionales ni comparaciones con programas multicéntricos.

El diseño observacional, el tamaño muestral reducido y el carácter unicéntrico limitan la generalización de los resultados. Los datos deben considerarse generadores de hipótesis.

Conclusión

Un programa estructurado de reanimación cardiopulmonar extracorpórea con ECMO-VA en parada cardiaca extrahospitalaria refractaria se asocia a mayor supervivencia al alta hospitalaria y buen estado neurológico en pacientes seleccionados. La coordinación multidisciplinaria, la formación basada en simulación y la optimización de tiempos de RCP y traslado son componentes determinantes del resultado clínico. Los hallazgos requieren confirmación en estudios de mayor tamaño y diseño controlado.

📌 Fuente: Revespcardiol.org